¡Si se lo perdió! Actualización del tratamiento de la tricomoniasis 2021

Por: Denise Machado, candidata a PharmD¹; Lukagea Samedi, candidata a PharmD¹; Elizabeth Sherman, PharmD, AAHIVP^1,2,3
1. Nova Southeastern University, Facultad de Farmacia
2. Memorial Healthcare System
3. Sur de Florida, Centro de Educación y Formación sobre el SIDA del Sudeste

El 23 de julio de 2021, los CDC actualizaron las Directrices de tratamiento de infecciones de transmisión sexual para reemplazar las directrices anteriores de 2015.^1,2 Esta actualización da una directriz actualizada basada en las pruebas sobre las estrategias de prevención, las sugerencias de diagnóstico y las recomendaciones de tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en los EE. UU. Se hizo una actualización notable en el tratamiento de Trichomonas vaginalis.

La tricomoniasis es una infección de transmisión sexual tratable causada por un parásito protozoario que infecta el epitelio escamoso del tracto genital.3 Los CDC afirman que hasta el 85 % de las personas que contraen T. vaginalis tienen síntomas genitales mínimos o nulos.¹ Sin embargo, pueden presentarse síntomas incluyendo prostatitis y epididimitis en los hombres y flujo vaginal maloliente de color amarillo verdoso en las mujeres.

En 2018, hubo aproximadamente 6.9 millones de nuevas infecciones por tricomonas en los EE. UU. y 156 millones de casos nuevos en todo el mundo en 2016, lo que la convierte en la ITS no viral más frecuente.^5,6 Aunque la detección y el tratamiento son importantes para la salud reproductiva, la tricomoniasis no es una enfermedad de notificación obligatoria y la vigilancia es limitada. En la actualidad, la prevalencia de la tricomoniasis en los Estados Unidos entre hombres y mujeres es dispar, ya que las mujeres tienen cuatro veces más probabilidades que los hombres de presentar una infección.⁴ En comparación con las mujeres blancas no hispanas, las tasas de prevalencia de T. vaginalis son significativamente más altas en las mujeres afroamericanas (el 0.8 % frente al 9.6 %, respectivamente) y en las mujeres hispanas/latinas (1.4 %).⁵ Según un informe publicado en la Journal of the American Sexually Transmitted Diseases Association, la prevalencia de la tricomoniasis en adolescentes de entre 15 y 24 años representó el 15.6 % de todas las infecciones.⁵ Dado que T. vaginalis facilita la transmisión del VIH, es importante tener en cuenta que es probable que el 36.4 % de las mujeres con el VIH probablemente darán positivo en la prueba de T. vaginalis.⁴

Las directrices de los CDC sobre las ITS para el tratamiento de la tricomoniasis se actualizaron en julio de 2021.¹ Los cambios más significativos hechos fueron que, anteriormente, el tratamiento de primera línea recomendado para T. vaginalis consistía en 2 g del metronidazol por vía oral en una sola dosis o 2 g del tinidazol por vía oral en una sola dosis tanto para hombres como para mujeres. En las actualizaciones de 2021, el tratamiento recomendado de primera línea está separado por sexo, y se recomienda que las mujeres sigan un ciclo de tratamiento de 500 mg del metronidazol por vía oral dos veces al día por 7 días y que los hombres sigan un ciclo de tratamiento de 2 g del metronidazol por vía oral en una sola dosis. La Figura 1 muestra otros cambios hechos en las recomendaciones de tratamiento de la tricomoniasis, incluyendo el tratamiento alternativo y el tratamiento entre las mujeres embarazadas. Aunque no se listan en la Figura 1, pero son igualmente importantes, las recomendaciones se actualizaron para las infecciones recurrentes debidas a una reinfección o al fracaso del tratamiento. En las mujeres que hayan sido reinfectadas y tratadas previamente con 500 mg del metronidazol por vía oral dos veces al día por 7 días, se debe repetir el tratamiento con el mismo régimen. Sin embargo, si el tratamiento fracasa sin volver a exponerse, debe ser tratada con 2 g del metronidazol o el tinidazol por vía oral una vez al día por 7 días. Si se trata de un hombre que está experimentando una reinfección después de completar un ciclo de tratamiento con 2 g del metronidazol por vía oral en una sola dosis, debe repetir el mismo régimen de tratamiento. Sin embargo, si no se volvió a infectar y la recurrencia se debe a un fracaso del tratamiento, debe ser tratado con 500 mg del metronidazol por vía oral dos veces al día por 7 días.

La decisión de ajustar el tratamiento de primera línea para la tricomoniasis se basó en un estudio publicado en The Lancet en 2018.⁷ Este ensayo controlado asignó al azar a 623 mujeres con infecciones por T. vaginalis al régimen oral de 2 g del metronidazol de dosis única frente al régimen de 500 mg del metronidazol de 7 días por vía oral dos veces al día.7 El estudio, que finalizó antes de tiempo debido a las limitaciones de financiación, descubrió que los pacientes del grupo de tratamiento con metronidazol oral de 7 días tenían una probabilidad más baja de recibir un resultado positivo en la prueba de curación de 1 mes en comparación con el grupo de dosis única.⁷ De las 623 mujeres del estudio, 34 de 312 (11 %) del grupo de tratamiento de 7 días y 58 de 311 (19 %) del grupo de dosis única dieron positivo para T. vaginalis en la prueba de curación (p.<0.0001).⁷
En la Figura 2 se muestra la comparación del costo promedio del precio mayorista entre los comprimidos del metronidazol y el tinidazol. Esta figura ilustra que las opciones de tratamiento son asequibles y similares.

Figura 1. Comparación de las recomendaciones de tratamiento para la T. vaginalis: directrices de los CDC de 2015 frente a las de 2021

Figura 2. Comparación del costo promedio del precio mayorista (AWP) entre el ciclo de tratamiento con el metronidazol y el tinidazol

Referencias:

1. Workowski KA, Bachmann LH, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(No.RR4): 1187.doi:10.15585/mmwr.rr7004a1
2. Workowski KA, Bolan GA, et al. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64(No. RR-3). PMID:26042815
3. Kissinger, P. Trichomonas vaginalis: A Review of Epidemiologic, Clinical and Treatment Issues. BMC Infect Dis. 2015;15:307. doi:10.1186/s12879-015-1055-0
4. Flagg EW, Meites E, et al. Prevalence of Trichomonas vaginalis Among Civilian, Noninstitutionalized Male and Female Population Aged 14 to 59 Years: United States, 2013 to 2016. Sex Transm Dis. 2019;46(10):e93-e96. doi:10.1097/OLQ.0000000000001013
5. Kreisel KM, Spicknall IH, et al. Sexually Transmitted Infections Among US Women and Men: Prevalence and Incidence Estimates, 2018. Disco de transmisión sexual. 2021; 48(4):208-214. doi:10.1097/OLQ.0000000000001355
6. Rowley J, Vander- Hoorn S, et al. Chlamydia, Gonorrhea, Trichomoniasis and Syphilis: Global Prevalence and Incidence Estimates, 2016. Bull World Health Organ 2019;97: 548–562P. doi:10.2471/BLT.18.228486
7. Kissinger P, Muzny CA, et al. Single-dose vs 7 Day-dose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: An Open Label, Randomised Controlled Trial. Lancet Infect Disc. 2018;18(11):1251-1259. doi:10.1016/S1473-3099(18)30423-7