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Prevención de la gripe y la neumonía durante la pandemia del COVID-19: ¡la vacunación es su mejor opción!

Por:

  • Gloria Adepiti, candidata a PharmD
    Facultad de Farmacia, Universidad Nova Southeastern
  • Diep Tran, candidato a PharmD
    Facultad de Farmacia, Universidad Nova Southeastern
  • Elizabeth Sherman, doctora en farmacia, AAHIVP
    Facultad de Farmacia, Nova Southeastern University
    Sur de Florida, Centro de Educación y Formación sobre el SIDA del sudeste

    Las directrices provisionales para el COVID-19 y las personas con el VIH incluyen recomendaciones sobre medidas preventivas, como modificaciones en el estilo de vida, tratamiento antirretroviral y mantener a los pacientes al día con las vacunas contra la gripe y el neumococo.1 En 2018, los CDC documentaron que 59,120 personas que vivían con el VIH murieron a causa de la gripe y la neumonía, lo que la sitúa en la 8va posición entre las principales causas de muerte ese año.2 Dado que la información y los datos cambian rápidamente, los proveedores de atención médica deben mantenerse actualizados con los calendarios de vacunación actuales para los pacientes con el VIH. Las directrices sobre infecciones oportunistas dan recomendaciones sencillas para los programas de vacunación contra la gripe y el neumococo.3 En este artículo, revisaremos las recomendaciones para vacunar a los pacientes con el VIH contra la gripe y el neumococo para que pueda proteger a sus pacientes de otras enfermedades respiratorias durante la pandemia del COVID-19.

    Vacunación contra la gripe en pacientes con el VIH

    Hay tres tipos de vacunas contra la gripe disponibles:

    1. Vacuna inactivada contra la gripe (IIV)
    2. Vacuna recombinante contra la gripe (RIV)
    3. Vacuna contra la gripe con virus vivos atenuados (LAIV)

    La mayoría de las vacunas contra la gripe en los Estados Unidos protege contra cuatro virus de la gripe diferentes (“cuadrivalentes”): dos virus de la gripe A y dos virus de la gripe B.4 Por el contrario, las vacunas “trivalentes” protegen solo contra tres virus de la gripe diferentes (dos virus de la gripe A y un virus de la gripe B).4 Los CDC recomiendan que todas las personas que viven con el VIH reciban la vacuna IIV o la RIV.3 La LAIV está contraindicada en pacientes con el VIH.3 Esto se debe a que la LAIV suprime un sistema inmunitario ya comprometido y crea una vía para las infecciones oportunistas. Se ha aprobado una vacuna antigripal de dosis alta, que contiene cuatro veces más antígeno, para pacientes ≥65 años o más.3 Todas las vacunas antigripales de dosis altas están disponibles como inyecciones intravenosas. El uso de una vacuna contra la gripe en dosis altas no se ha estudiado ampliamente en pacientes de ≥65 años con el VIH.3 Los proveedores aún pueden recomendar la vacuna de dosis alta para pacientes de ≥65 años con el VIH; sin embargo, los datos sobre la eficacia de la vacuna para esta población específica de pacientes son limitados.3 La vacunación contra la gripe es un requisito anual para los pacientes de 6 meses o más, para dar una defensa anual contra la gripe.3 Los pacientes deben mantenerse al día con la vacuna, ya que la gripe presenta síntomas como tos, fiebre, dolor de garganta, secreción nasal, dolores corporales y otros síntomas respiratorios que pueden provocar una exacerbación de condiciones crónicas e imitar la infección por el COVID-19. Es importante tener en cuenta que la prevención de la gripe también reducirá el riesgo de neumonía bacteriana.

     

    Vacunación antineumocócica en pacientes con el VIH

    Hay dos tipos de vacunas antineumocócicas disponibles:

    1. Vacuna antineumocócica conjugada (PCV13)
    2. Vacuna antineumocócica polisacárida (PPSV23)

    Los pacientes con el VIH necesitan ambas vacunas antineumocócicas; sin embargo, el momento de la vacunación puede variar según las características individuales de cada paciente. Parte de la importancia de la vacuna antineumocócica radica en el hecho de que la PVC13 es una vacuna conjugada 13 valente activa contra 13 serotipos capsulares de Streptococcus pneumoniae, mientras que la PPSV23 es una vacuna neumocócica polivalente que previene la enfermedad neumocócica causada por 23 serotipos de Streptococcus pneumoniae.5 Debido a que cada vacuna no previene la enfermedad causada por tipos capsulares de neumococos distintos de los contenidos en su vacuna, es imperativo entender cómo y cuándo administrarlos.6

    Se recomienda que los adultos o adolescentes con el VIH que no hayan recibido la vacuna antineumocócica reciban una dosis única de la PCV13 independientemente de su recuento de CD4.3 Después de lo cual, a los pacientes con un recuento de CD4 de > 200 células/mm3 se les administrará la PPSV23 al menos 8 semanas después de recibir la PCV13.3 Si el recuento de CD4 del paciente es de < 200 células/mm3, es recomendable esperar hasta que el CD4 sea > 200 células/mm3. Esto se debe a que la respuesta inmunológica a la PPSV23 está alterada en pacientes con un recuento de CD4 < 200 células/mm3.7 Sin embargo, existen pruebas clínicas que afirman que la PPSV23 puede seguir siendo eficaz en pacientes con < 200 células/mm3, si su carga viral es de < 100,000 copias/ml.3

    También se recomienda que los pacientes que ya hayan recibido la vacuna contra la PPSV23 sigan recibiendo la PCV13, pero solo después de un año desde la vacunación contra la PPSV23.3 Aunque se desconoce la duración de la eficacia de las vacunas antineumocócicas, es necesario volver a vacunarse contra la PPSV23 si la primera dosis de la PPSV23 se recibió más de cinco años antes.3 También se recomienda una dosis final de la PPSV23 para los pacientes. > 65 años.3 Por lo general, los pacientes no deben recibir más de tres dosis de la PPSV23 a lo largo de su vida.3

     

    Conclusión

    En conclusión, se recomienda a todos los pacientes con el VIH que se mantengan al día con sus vacunas contra la gripe y el neumococo.3 Esto es particularmente importante durante la pandemia del COVID-19. La vacuna contra la gripe IIV o RIV se debe administrar anualmente a todos los pacientes con el VIH.3 El uso de una LAIV está contraindicado en todas las personas con el VIH.3 Varios estudios han documentado una asociación entre la vacunación antineumocócica y un menor riesgo de bacteriemia neumocócica, y que la vacunación antineumocócica da a las personas con el VIH una protección moderada contra la enfermedad neumocócica.3 Se recomienda que los adultos o adolescentes con el VIH que no hayan recibido la vacuna antineumocócica reciban una dosis de la PCV13, independientemente de su recuento de CD4.3 Ocho semanas después de recibir la vacuna contra la PCV13, los pacientes con un CD4 de > 200 células/mm3 deben recibir una dosis única de la PPSV23.3 Si el recuento de CD4 del paciente es de < 200 células/mm3, la vacuna contra la PPSV23 debe aplazarse hasta que el recuento de CD4 del paciente sea de > 200 células/mm3.3 Se debe volver a vacunar con una dosis única de la PPSV23 si la última dosis fue hace más de 5 años, y la última dosis se debe administrar después de los 65 años. En el transcurso de su vida, un paciente normalmente no debe superar las tres dosis de la PPSV23. Durante la pandemia del COVID-19, los pacientes con el VIH deben recibir sus vacunas contra la gripe y el neumococo de acuerdo con el calendario indicado para evitar la exacerbación de otras condiciones crónicas y reducir las tasas de mortalidad si hay cualquier coinfección respiratoria.

      Referencias

      1. Office of AIDS Research Advisory Council. (2020, June 19). Interim guidance for COVID-19 and Persons with HIV. U.S. Department of Health & Human Services, Office of AIDS Research. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/covid-19-and-persons-hiv-interim-guidance/interim-guidance-covid-19-and-persons-hiv?view=full
      2. National center for statistics (2020, October 30), Influenza. U.S. Department of Health & Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/flu.htm
      3. Panel sobre infecciones oportunistas en adultos y adolescentes con VIH. (2019, October 10). Community-acquired pneumonia. Dentro Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. U.S. Department of Health & Human Services, Office of AIDS Research. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/community-acquired-pneumonia-cap?view=full
      4. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Immunization and Respiratory Diseases. (2020, October 22). Key facts about seasonal flu vaccine. Departamento de Salud y Servicios & Humanos de los Estados Unidos, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. https://www.cdc.gov/flu/prevent/keyfacts.htm
      5. U.S. Food & Drug Administration. (2019, December 11). Prevnar 13. U.S. Department of Health & Human Services. https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vaccines/prevnar-13
      6. Administración de Alimentos y & Medicamentos de los Estados Unidos. (2020, September 25). PNEUMOVAX 23 – Pneumococcal Vaccine, Polyvalent. Departamento de Salud y Servicios & Humanos de EE. UU. https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vaccines/pneumovax-23-pneumococcal-vaccine-polyvalent
      7. Spach, DH (2006). Immunizations for HIV-infected adults: Indications, timing, and response. Topics in HIV medicine: a publication of the International AIDS Society, USA, 14(5), 154–158.