Mantener los estándares de prevención durante una pandemia: recursos para proveedores sobre las pruebas rutinarias del VIH

Por:

• Programa de recursos RAPID – Universidad de Miami

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) calculan que hay aproximadamente 160,000 personas que viven en los Estados Unidos que no saben que viven con el VIH. Los CDC recomiendan que todas las personas de entre 13 y 64 años se hagan la prueba del VIH al menos una vez y que las personas con factores de riesgo se hagan la prueba con más frecuencia. En el estado de Florida, las personas menores de 18 años pero que tienen al menos 13 años no necesitan el consentimiento de los padres para hacerse la prueba del VIH.

Las pruebas rutinarias del VIH aumentan el diagnóstico precoz del VIH y el número de personas que conocen su estado serológico. El diagnóstico precoz puede reducir la transmisión del VIH a otras personas, la morbilidad y la mortalidad relacionadas con el VIH e incluso puede reducir el riesgo de contraer otras enfermedades graves no relacionadas con el SIDA.

Para reducir las infecciones por el VIH en el estado de Florida, el Departamento de Salud de Florida ha asignado las pruebas de rutina del VIH en los centros de atención médica como uno de los cuatro componentes clave de su estrategia para “poner fin a la epidemia”. Existe una oportunidad sustancial para aumentar la implementación generalizada de las pruebas del VIH en toda Florida.

El diagnóstico precoz y el tratamiento inmediato del VIH son fundamentales para acabar con la epidemia en los EE. UU. Las pruebas de rutina son un primer paso importante para la detección temprana del VIH y pueden ayudar a facilitar una vinculación inmediata con la atención del VIH y el tratamiento antirretroviral (TAR).

El tratamiento eficaz con medicamentos antirretrovirales puede reducir la cantidad de virus en el cuerpo hasta que el paciente logre la supresión viral. Las personas que viven con el VIH y siguen el TAR según lo recetado pueden alcanzar una carga viral indetectable (<200 copias/ml) y, de hecho, no correr ningún riesgo de transmitir el VIH por vía sexual. Empezar el TAR inmediatamente después del diagnóstico mejora los resultados de salud al prevenir la progresión de la enfermedad y reducir la carga viral, lo que hace que la transmisión sea muy poco probable.

La ley de Florida no exige el consentimiento informado por escrito para hacerse la prueba del VIH en centros de atención médica (sección 381.004, Estatutos de Florida). Por ello, se fomenta la implementación de pruebas rutinarias de exclusión voluntaria del VIH.

Con la notificación previa de las pruebas de rutina, los centros autorizados pueden hacer la prueba a cualquier paciente que no se excluya explícitamente de la prueba del VIH. La legislación de Florida describe los centros que están autorizados a implementar la estrategia de “exclusión voluntaria” como cualquier hospital, clínica de atención de urgencia, centro de tratamiento por abuso de sustancias, clínica de atención primaria, clínica comunitaria, banco de sangre, clínica médica móvil o centro de atención médica correccional.

La pandemia de la COVID-19 ha introducido una nueva serie de desafíos para la prevención del VIH que no tienen precedentes. Estos desafíos requieren enfoques particulares e innovadores que permitan continuar con las pruebas del VIH y, al mismo tiempo, mantener el distanciamiento social y las órdenes de permanecer en casa.

La respuesta a la pandemia de la COVID-19 ha reducido el contacto presencial en los centros de atención médica donde normalmente se hacen las pruebas tradicionales. Para mantener la salud y la seguridad de los pacientes y los profesionales médicos y, al mismo tiempo, seguir dando el servicio médico esencial de las pruebas de rutina del VIH y la atención de la PrEP, se recomienda el uso de la telesalud, los kits de recolección de muestras domiciliarias para las pruebas de ITS y los kits de autoexamen del VIH cuando no estén disponibles los servicios de pruebas de laboratorio.

Los pacientes disponen de opciones de pruebas del VIH autoadministradas en casa. Se anima a los proveedores a que den a los pacientes la opción de que se les envíe por correo un kit de autoevaluación a su casa y a que den educación y enlace con la atención si el kit de prueba arroja un resultado positivo.

Muchos pagadores cubrirán el costo de estos kits. El Departamento de Salud de Florida da kits de pruebas gratuitas en la casa a los residentes de Florida que buscan hacerse la prueba del VIH. Los kits de prueba se pueden pedir en https://knowyourhivstatus.com/get-afree-home-testing-kit/. Los clientes también pueden comunicarse con su departamento de salud local para obtener información sobre cómo solicitar kits y servicios de orientación y prevención del VIH.

La prueba del VIH es el primer paso para considerar la profilaxis previa a la exposición (PrEP) para quienes son VIH negativos y tienen un mayor riesgo de contraer la infección.

Cuando un paciente recibe un resultado negativo en la prueba del VIH, es importante evaluar la idoneidad y el interés por las estrategias de prevención disponibles, como la PrEP. Esto empieza con una discusión abierta sobre las prácticas sexuales y otras conductas de riesgo. Para los pacientes con mayor riesgo de contraer el VIH, se debe considerar un plan de reducción del riesgo. Las estrategias de dicho plan pueden incluir la repetición rutinaria de las pruebas del VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS), el uso de condones y la PrEP.

El inicio de la PrEP y la continuación de la atención se pueden lograr mediante la administración remota y la telesalud.

Los kits de recolección de muestras en la casa son una alternativa recomendada cuando las visitas de laboratorio en persona no son factibles. Estos kits permiten recolectar muestras para detectar el VIH y las infecciones de transmisión sexual (ITS), como la gonorrea, la clamidia y la sífilis. Los médicos pueden solicitar los kits y entregarlos por correo postal directamente a las casas de los pacientes. Los kits de examen pueden estar cubiertos por proveedores comerciales y pueden contener el panel de pruebas adecuado necesario para iniciar o continuar con el tratamiento de la PrEP. Nuestro programa puede ayudar a establecer protocolos y planes para implementar la atención de la PrEP, tanto en persona como a distancia, en su consultorio.

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) ha dado recomendaciones de grado “A” sobre el uso de la PrEP y las pruebas de rutina del VIH como estrategias eficaces para el diagnóstico precoz de la infección por el VIH y la prevención en las personas que corren un mayor riesgo de contraer el VIH.

Conceptos básicos de la ley de pruebas del VIH de Florida

No se requiere orientación sobre prevención antes de hacerse la prueba del VIH en los centros de atención médica. Se debe notificar a los pacientes que están planificadas las pruebas del VIH y deben tener la oportunidad de excluirse de la prueba. Esta notificación puede ocurrir de varias maneras, incluso verbalmente o mediante la distribución de materiales escritos. Un centro puede incluir una notificación de la prueba del VIH como consentimiento general para el tratamiento médico. Si se rechaza la prueba, esta decisión debe documentarse y se anima a los proveedores a tratar los motivos del rechazo. Los menores de 13 años o más no necesitan el consentimiento de los padres para hacerse la prueba del VIH.

¿Por qué hacer/hacerse pruebas?

Desde la perspectiva del proveedor, las leyes sobre las pruebas eliminan el tiempo dedicado a obtener el consentimiento por escrito, a hacer consejería sobre prevención y a hacer evaluaciones del riesgo de contraer el VIH. El VIH se puede detectar de manera confiable con pruebas rápidas, que son económicas y no invasivas. Las pruebas también se pueden incorporar a los análisis de sangre de rutina planificados como parte de una visita de atención médica. Aunque no es obligatorio, la consejería sobre el VIH y la evaluación de riesgos son acciones facturables durante una visita al consultorio y, por lo tanto, pueden ser una fuente de ingresos. En virtud de la Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio (ACA), Medicare, Medicaid y los seguros privados deben cubrir o incentivar los servicios de categoría “A” y “B”. La detección del VIH tiene una calificación “A” de la USPSTF y debe ser un servicio cubierto por los planes médicos calificados por Medicare, Medicaid y la ACA. Si bien la mayoría de los servicios de pruebas del VIH estarán cubiertos, es importante consultar cada plan de salud individual para verificar la cobertura de reembolso.

¿Quién debe hacerse la prueba del VIH?

Los CDC recomiendan que todas las personas de entre 13 y 64 años se hagan la prueba del VIH al menos una vez en la vida. Esta recomendación es similar a las directrices de detección para otras condiciones tratables. Sin embargo, la frecuencia de las pruebas debería aumentar con el nivel de riesgo. Para las personas con un riesgo mayor o continuo de contraer el VIH, las pruebas deben repetirse al menos una vez al año. Es posible que se indiquen pruebas más frecuentes para algunas personas con mayor riesgo.

Los pacientes que tienen un riesgo mayor o continuo de contraer el VIH incluyen:

• Parejas sexuales de personas que viven con el VIH
• Quienes empiezan una nueva relación sexual
• Aquellos con infecciones de transmisión sexual recientes
• Aquellos con múltiples parejas sexuales
• Quienes informan de un uso inconsistente del condón

Es importante recordar que, aunque no existe una cura, el VIH es una infección manejable. Los medicamentos actuales son extremadamente eficaces y ayudan a las personas a vivir una vida más larga y saludable.

¿Qué es la PrEP y dónde está disponible?

La profilaxis previa a la exposición (PrEP) se produce cuando las personas que no tienen el VIH y corren un riesgo considerable de contraer la infección toman medicamentos para prevenir el VIH. La PrEP puede reducir el riesgo de infección por el VIH adquirida sexualmente en más de un 99 % si se toma según las indicaciones. La PrEP, en combinación con las pruebas del VIH, las pruebas para detectar infecciones de transmisión sexual y el suministro de condones, debe analizarse con todas las personas que corren un mayor riesgo de contraer la infección por el VIH después de recibir un resultado negativo en la prueba del VIH.

Actualmente, hay dos medicamentos aprobados por la FDA para la PrEP: ambos son combinaciones en un solo comprimido de dos medicamentos antirretrovirales (tenofovir y emtricitabina) con los nombres comerciales Truvada® y Descovy®, así como una formulación genérica. Actualmente, el Descovy® no se recomienda para personas que tienen relaciones sexuales vaginales receptivas y corren el riesgo de contraer el VIH. La administración de la PrEP requiere pruebas de referencia para detectar el VIH, las infecciones de transmisión sexual, la hepatitis viral y el monitoreo de la creatinina sérica. La PrEP se puede administrar mediante varios centros, incluyendo los de atención primaria, clínicas de infecciones de transmisión sexual, clínicas de planificación familiar y otros centros.

¿Quién debe tomar la PrEP?

Las directrices de los CDC sugieren que la PrEP se analice con personas VIH negativas y que corren un mayor riesgo de infección por el consumo de drogas inyectables o por el sexo. Las directrices federales recomiendan que se considere la PrEP para las personas VIH negativas que:

• Parejas sexuales de personas que viven con el VIH
• Tener relaciones sexuales con múltiples parejas sexuales
• Diagnóstico reciente de ITS bacterianas (gonorrea, clamidia o sífilis)
• Intercambio de sexo por drogas, dinero u otros artículos
• Usar condones de manera inconsistente
• Usuarios de drogas inyectables que comparten el equipo de inyección o tienen riesgo sexual de contraer el VIH

Abajo encontrará una lista de recursos que explican/ayudan con más detalle a la implementación de las pruebas del VIH, los programas de la PrEP, la vinculación con la atención del VIH y la prevención del VIH en general.

Nuestro programa está diseñado para aumentar la información y dar recursos a los proveedores de Florida sobre la prevención del VIH. Para obtener más información sobre nuestros servicios y pruebas y recursos de la PrEP en su consultorio, comuníquese con nosotros al 305-243-2584 o visite [email protected].