Gestión de las interacciones farmacológicas entre los antivirales de acción directa de la hepatitis C y el tratamiento antirretroviral
Por:
- Elizabeth Sherman, PharmD, AAHIVP
Sur de Florida – Centro de Educación y Formación sobre el SIDA del Sudeste - Joanne Orrick, PharmD, AAHIVP
Norte de Florida – Centro de Educación y Formación sobre el SIDA del Sudeste
El tratamiento de los pacientes con infección por el virus de la hepatitis C (VHC) está evolucionando rápidamente y ahora se centra en el uso de antivirales de acción directa (AAD). Con muchas aprobaciones recientes de fármacos de AAD, junto con una amplia cartera de agentes en fase de investigación, se ha vuelto cada vez más difícil para los prescriptores mantenerse al día con la información sobre las interacciones farmacológicas. En la Tabla 1 de abajo figura una lista de los AAD aprobados por la FDA para la infección por el VHC. Aunque el tratamiento simultáneo del VIH y el VHC es factible, puede complicarse por las interacciones farmacológicas. Es posible que sea necesario modificar el régimen antirretroviral antes de iniciar el tratamiento contra el VHC para reducir la posibilidad de que se produzcan interacciones farmacológicas durante el tratamiento simultáneo entre el VIH y el VHC. En la Tabla 2 de abajo figuran las recomendaciones sobre el uso concomitante de determinados fármacos para el tratamiento de la infección por el VHC y el VIH. Puede encontrar orientación adicional sobre el tratamiento y el manejo del VHC en http://www.hcvguidelines.org/. Puede encontrar recursos adicionales para obtener información sobre la interacción farmacológica contra el VIH y la hepatitis viral en www.hep-druginteractions.org y www.hiv-druginteractions.org.
Tabla 1: Agentes antivirales de acción directa para la hepatitis C |
|||
| Genérico | Abreviatura | Marca | Clase |
| Daclatasvir | DCV | Daklinza® | Inhibidor de NS5A |
| Elbasvir/Grazoprevir | EBR/GZR | Zepatier™ | Inhibidor NS5A/inhibidor de la proteasa NS3/4A |
| Ledipasvir /Sofosbuvir |
LDV/SOF | Harvoni® | Inhibidor de NS5A/inhibidor de la polimerasa NS5B |
| Pariteprevir/Ritonavir /Ombitasvir más Dasabuvir |
PTV/RTV/OBV más DSV |
Viekira Pak® | Inhibidor de la proteasa NS3/4A (PTV)/potenciador de PK (RTV)/inhibidor de NS5A (OBV)/NS5B inhibidor de la polimerasa (DSV) |
| Pariteprevir/Ritonavir /Ombitasvir |
PTV/RTV/OBV | Technivie® | Inhibidor de la proteasa NS3/4A (PTV)/potenciador de PK (RTV)/inhibidor de NS5A (OBV) |
| Simeprevir | SMV | Olysio® | Inhibidor de la proteasa NS3/4A |
| Sofosbuvir | SOF | Sovaldi® | Inhibidor de la polimerasa NS5B |
| Clave de los símbolos: |
| ✓ = el agente ARV y el fármaco contra el VHC se pueden usar de forma concomitante |
| ✘ = no se recomienda el uso concomitante de un ARV y un fármaco contra el VHC |
| ? = los datos sobre las interacciones farmacocinéticas con el fármaco ARV no están disponibles o son insuficientes para hacer una recomendación |
Tabla 2: Interacciones de los antivirales de acción directa del VHC con los antirretrovirales (ARV) |
|||||||
| Información adaptada de las Directrices antirretrovirales para adultos y adolescentes del DHHS, los prospectos y www.hep-druginteractions.org. Revise las referencias de cualquier interacción farmacológica que no figure en la lista. | |||||||
| Agentes antivirales de acción directa contra el VHC | |||||||
| Selección de ARV por fármaco Clases |
Sofosbuvir (SOF) |
Ledipasvir/sofosbuvir (LDV/SOF) |
Simeprevir (SMV) |
Paritaprevir/Ritonavir/ Ombitasvir más Dasabuvir (PTV/RTV/OBV más DSV) |
Paritaprevir/ Ritonavir/ Ombitasvir (PTV/RTV/OBV) |
Daclatasvir (DCV) |
Elbasvir/ Grazoprevir (EBR/GZR) |
| Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa | |||||||
| Abacavir (ABC) | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Emtricitabina (FTC) | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Lamivudina (3TC) | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Tenofovir disoproxil Fumarato (TDF) |
✓ | ✓1 | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Zidovudina (ZDV) | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Inhibidores de la proteasa (IP) del VIH | |||||||
| Atazanavir (ATV) (Sin impulso) |
✓ | ✓ | ✘ | ✓3 | ✘ | ✓ | ✘ |
| ATV/r, ATV/cobi | ✓1 | ✘ | ✓4 | ✘ | ✓6 | ✘ | |
| Darunavir (DRV)/r o DRV/cobi |
✓ | ✓1 | ✘ | ✘ | ✓5 | ✓ | ✘ |
| Fosamprenavir (FPV) o FPV/r |
✓ | ✓1 | ✘ | ✘ | ✘ | ✓ | ✘ |
| Lopinavir/r (LPV/r) | ✓ | ✓1 | ✘ | ✘ | ✘ | ✓ | ✘ |
| Saquinavir/R (SQV/r) | ✓ | ✓1 | ✘ | ✘ | ✘ | ✓6 | ✘ |
| Tipranavir/r (TPV/r) | ✘ | ✘ | ✘ | ✘ | ✘ | ✓6 | ✘ |
| Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa | |||||||
| Efavirenz (EFV) | ✓ | ✓2 | ✘ | ✘ | ✘ | ✓7 | ✘ |
| Etravirina (ETR) | ✓ | ✓ | ✘ | ✘ | ✘ | ✓7 | ✘ |
| Nevirapina (NVP) | ✓ | ✓ | ✘ | ✘ | ✘ | ✓7 | ✘ |
| Rilpirivina (RPV) | ✓ | ✓ | ✓ | ✘ | ✘ | ✓ | ✓ |
| Inhibidores de transferencia de cadenas de integrasa | |||||||
| Dolutegravir (DTG) | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Elvitegravir (EVG)/cobi/TDF/FTC |
✓ | ✘ | ✘ | ✘ | ✘ | ✓6 | ✘ |
| EVG/cobi/tenofovir alafenamida (TAF)/FTC |
✓ | ✓ | ✘ | ✘ | ✘ | ✓6 | ✘ |
| EVG + ip/r (sin cobi) |
Consulte la recomendación para un IP específico potenciado con el ritonavir | ||||||
| Raltegravir (RAL) | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Antagonista del CCR5 | |||||||
| Maraviroc | ✓ | ✓ | ✓ | ✘ | ? | ✓ | ✓ |
Referencias:
- El uso concomitante de LDV/SOF con TDF y un IP del VIH potenciado con el ritonavir (/r) o el ATV o el DRV potenciado con el cobicistat (cobi) puede ↑ la exposición al TDF.
Considere un tratamiento alternativo contra el VHC o los ARV, especialmente en pacientes con ↑ riesgo de insuficiencia renal. Si es necesario el uso concomitante, monitoree las reacciones adversas asociadas al TDF evaluando las mediciones de la función renal (es decir, el aclaramiento estimado de creatinina, el fósforo sérico, la glucosa en orina
y la proteína en la orina) antes del tratamiento del VHC y periódicamente durante el tratamiento. - Monitoree la toxicidad asociada al TDF si el EFV se usa con TDF/FTC debido al nivel de ↑ del TDF
- Reduzca la dosis del ATV a 300 mg y tómelo por la mañana al mismo tiempo que PTV/RTV/OBV más DSV. Si no puede usar el ritonavir, elija un régimen alternativo
contra el VHC. - Tome 300 mg del ATV por la mañana al mismo tiempo que PTV/RTV/OBV más DSV; suspenda el RTV o el COBI en el régimen de tratamiento contra el VIH hasta que termine el tratamiento contra el VHC
- Cuando se coadministre con PTV/RTV/OBV, se deben tomar 800 mg del darunavir (sin el ritonavir) al mismo tiempo que PTV/RTV/OBV
- Disminuya la dosis del DCV a 30 mg una vez al día
- Aumente la dosis del DCV a 90 mg una vez al día
