Errores de principiantes: cómo abordar a los pacientes con el VIH que son positivos para el HBcAb de forma aislada

Por:

• Brittany Alvarez, candidata a PharmD
  Facultad de Farmacia, Universidad Nova Southeastern
• Enidreysis Lazo de la Vega, candidata a PharmD
  Facultad de Farmacia, Universidad Nova Southeastern
• Elizabeth Sherman, doctora en farmacia, AAHIVP
  Facultad de Farmacia, Universidad Nova Southeastern
  Centro de educación y capacitación sobre el SIDA del sur de Florida, sureste

Todos los pacientes infectados por el VIH deben someterse a pruebas de detección del virus de la hepatitis B (VHB), incluyendo las pruebas del antígeno de superficie del VHB (HBsAg), del anticuerpo de superficie del VHB (HBsAb) y del anticuerpo central del VHB (HBcAb) (Figura 1). Los pacientes seropositivos tanto para el HBcAb como para el HBsAb han resuelto la infección y no necesitan vacunarse. La presencia del HBsAb ≥10 m de UI/ml al finalizar una serie de vacunaciones simboliza la seroprotección, por lo que no es necesaria ninguna otra vacunación. Sin embargo, sigue habiendo un subgrupo de pacientes seropositivos para el HBcAb y seronegativos para el HBsAb y el HBsAg; estos pacientes se clasifican según un patrón aislado del HBcAb. Este patrón puede indicar un falso positivo o la presencia de una infección en el pasado con la consiguiente pérdida del HBsAg. Las directrices sobre infecciones oportunistas ahora dan orientación sobre los mejores enfoques para los pacientes con infección por el VIH que son anticuerpos centrales aislados positivos para el VHB (Figura 2).

Las recomendaciones de las directrices establecen que si se clasifica a un paciente con un patrón aislado del HBcAb, debe vacunarse con una dosis estándar de la vacuna contra el VHB. Entre uno y dos meses después de la vacunación, se debe verificar su nivel de HBsAb. Si el HBsAb es superior a 100 UI/ml, no es necesaria ninguna otra vacunación, pero si el HBsAb es inferior a 100 UI/ml, se debe completar una serie completa de vacunas contra el VHB y verificar el nivel de HBsAb uno o dos meses después de finalizar la serie.

Cabe destacar que hay varias formulaciones de vacunas contra el VHB disponibles, cada una de las cuales difiere en su dosis, calendario y nivel de prueba (Tabla 1). Dos vacunas contra el VHB de antígeno único para adultos, Engerix-B y Recombivax HB, se pueden administrar en una dosis única o doble. La vacuna de dosis única se da a los 0, 1 y 6 meses. La vacuna de dosis doble se da a los 0, 1, 2 y 6 meses. En particular, la vacuna de dosis doble se da en una serie de 4 dosis. La Heplisav-B es una vacuna recombinante contra el HBsAg más nueva conjugada con el adyuvante oligonucleotídico citosina fosfoguanina y se administra en una serie de dos dosis; sin embargo, no se puede intercambiar con ninguna otra vacuna. Se recomienda que la serie de vacunas de 2 dosis solo se aplique cuando ambas dosis sean de la Heplisav-B. Por último, el Twinrix es una vacuna combinada contra la hepatitis A y el VHB que se administra en una serie de 3 dosis a los 0, 1 y 6 meses o como un régimen acelerado los días 0, 7 y 21–30, seguido de una dosis de refuerzo a los 12 meses.

En conclusión, se recomienda la vacunación contra el VHB para los pacientes que viven con el VIH que no tienen una infección crónica por el VHB y que no son inmunes al VHB, y en pacientes con HBcAb aislado. En los pacientes con el VIH, se recomienda la vacunación temprana antes de que el recuento de CD4 caiga por debajo de 350 células/mm3; sin embargo, la vacunación no debe aplazarse hasta que los CD4 alcancen las >350 células/mm3, ya que algunos pacientes que cumplen este criterio sí responden a la vacunación.