“B” Smart y descubra lo último sobre la vacuna contra la hepatitis B en pacientes con el VIH

Por:

• Jyddu Camauta, BPharm, candidata a PharmD
  Facultad de Farmacia, Nova Southeastern University

• Carina Diaz, candidata a PharmD
  Facultad de Farmacia, Nova Southeastern University

• Elizabeth Sherman, PharmD, AAHIVP
  Facultad de Farmacia, Nova Southeastern University
  Sur de Florida, Centro de Educación y Formación sobre el SIDA del Sudeste

Las directrices para la prevención y el tratamiento de las infecciones oportunistas en adultos y adolescentes con el VIH se actualizaron el 7 de septiembre de 2022, en un esfuerzo por mejorar las tasas de respuesta a la vacuna contra el virus de la hepatitis B (VHB) en pacientes con el VIH. Esta población tiene un mayor riesgo de contraer el VHB y es menos probable que produzca inmunidad contra el VHB durante una infección aguda. En comparación con los pacientes que solo están infectados por el VHB, los pacientes coinfectados por el VIH y el VHB tienen un mayor riesgo de desarrollar una infección crónica por el VHB, cirrosis y enfermedad hepática terminal. ¹ Por lo tanto, es imprescindible prevenir la infección por el VHB en los pacientes con el VIH.

Todos los pacientes deben hacerse pruebas para detectar el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), el anticuerpo de superficie de la hepatitis B (anti-HBs) y el anticuerpo contra el antígeno central de la hepatitis B (anti-HBc). En general, se recomienda la vacunación contra el VHB si el paciente no ha estado expuesto previamente al VHB y esto puede confirmarse si los resultados de las pruebas son HBsAg (-), anti-HBs (-) y anti-HBc (-). Es importante destacar que los pacientes con recuentos de células CD4 ≥350 células/microL y un ARN del VIH indetectable tienen más probabilidades de desarrollar inmunidad después de la vacunación. Sin embargo, la vacunación no debe retrasarse si los pacientes tienen un recuento bajo de células CD4, ya que hay casos en los que los pacientes con un recuento de células CD4 de <350 células/microL han desarrollado inmunidad después de la vacunación (AII). Desafortunadamente, las tasas de respuesta a la vacuna en esta población son más bajas que en los pacientes que no están coinfectados con el VIH debido a la condición de salud general del receptor. Actualmente hay tres vacunas recombinantes de antígeno único contra el VHB aprobadas por la FDA: Recombivax-HB, Engerix-B, Heplisav-B y una vacuna combinada contra la hepatitis A y la hepatitis B (Twinrix). ²

Las actualizaciones recientes de las directrices ahora recomiendan administrar una dosis doble de la Recombivax-HB o la Engerix-B e incluir como alternativa la vacuna recombinante contra el HBsAg conjugada con el CpG 1018 (Heplisav-B). Esta nueva recomendación de usar una vacuna contra el VHB de doble dosis se basa en los resultados de un metaanálisis reciente de 10 estudios que incluyeron un total de 970 pacientes con el VIH.² Los resultados mostraron que una dosis doble de la vacuna contra la hepatitis B era más eficaz que una dosis única, con una razón de probabilidades de 1.76 (IC del 95 %: 1.36–2.29) y 2.28 (IC del 95 %: 1.73–3,01) medida a las 4–6 semanas y >12 meses después de completar la vacunación, respectivamente (AII).³ Hay un estudio en curso sobre la seguridad y eficacia de la Heplisav-B en pacientes con el VIH. Una serie de dos dosis de la Heplisav-B fue superior a una serie de 3 dosis de la Engerix-B de dosis estándar en cuatro ensayos controlados aleatorios que se hicieron en pacientes sanos y pacientes con diabetes mellitus tipo 2.² En el ensayo más grande, 8374 pacientes fueron asignados al azar y 961 pacientes de la población según el protocolo tenían diabetes tipo 2. Los resultados de este ensayo mostraron una tasa de protección del 95 % con la Heplisav-B frente a una tasa de protección del 81 % con la Engerix-B.4 La Figura 1 muestra la dosificación y el calendario de la vacuna contra el VHB en pacientes adultos con el VIH que no están en hemodiálisis.

Figura 1: Dosificación y calendario de la vacuna contra la hepatitis B en pacientes adultos con el VIH que no están en hemodiálisis

Una vez que los pacientes hayan recibido una serie completa de vacunas contra el VHB, la prueba de anticuerpos es muy importante y debe hacerse 4 semanas después de la vacunación. Se considera que un paciente ha desarrollado protección contra el VHB si los resultados del tratamiento son de al menos 10 mUI/ml. Los pacientes con valores inferiores a 10 mUI/ml después de la vacunación no responden y hay algunas opciones a tener en cuenta.⁵ La Figura 2 muestra las opciones de dosificación y el calendario de administración de la vacuna contra el VHB en pacientes adultos con el VIH que no responden al virus.

Figura 2: Opciones de dosificación y el calendario de administración de la vacuna contra el VHB en pacientes adultos con el VIH que no responden al virus (títulos de antihepatitis B <10 mUI/ml)

En resumen, se deben hacer pruebas de hepatitis B en todos los pacientes con el VIH y se recomienda la vacunación para quienes no tengan evidencia de inmunidad protectora contra el VHB. Según las actualizaciones recientes de las directrices, se recomienda una dosis doble de la vacuna recombinante contra la hepatitis B para mejorar las tasas de respuesta a la vacuna en esta población.