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Artículo: Vacunación antineumocócica en pacientes que viven con el VIH

Por: Marylee Worley, PharmD BCPS
Sur de Florida – Centro de Educación y Formación sobre el SIDA del Sudeste

    La infección por el VIH se asocia con la inmunodepresión, lo que aumenta el riesgo de enfermedad neumocócica invasiva (IPD), con un riesgo de 30 a 50 veces mayor de padecer esta enfermedad en comparación con las poblaciones no infectadas por el VIH.1,2 Aunque el nivel de inmunosupresión es un factor de riesgo importante para la IPD, los recuentos más bajos de CD4 también se han asociado con una respuesta inmunitaria deficiente a la vacuna antineumocócica.3,4 A pesar de la disminución de la respuesta inmunitaria a la vacuna antineumocócica en las personas gravemente inmunodeprimidas, una respuesta atenuada aún puede ofrecer cierta protección en este grupo de alto riesgo.3,5

    Las directrices actuales del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) y de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA) recomiendan la vacuna antineumocócica conjugada 13 valente (PCV13) seguida de una vacuna de refuerzo con la PPSV23 en las personas infectadas por el VIH. Las recomendaciones actuales para los pacientes de 19 años o más son administrar una dosis de la PCV13 seguida de la PPSV23 al menos 8 semanas después de la PCV13.2 Además, se recomienda administrar una segunda dosis de la PPSV23 al menos 5 años después de la primera dosis de la PPSV23 con no más de 3 dosis de por vida de la PPSV23. A los 65 años, si han pasado más de 5 años desde la segunda dosis de la PPSV23, está indicada una tercera dosis.

    Recomendaciones de vacunación antineumocócica para pacientes adultos que viven con el VIH

    Referencias:

    1. Meiring S, Cohen C, Quan V, et al. (2016) HIV Infection and the Epidemiology of Invasive Pneumococcal Disease (IPD) in South African Adults and Older Children Prior to the Introduction of a Pneumococcal Conjugate Vaccine (PCV). PLoS ONE 11(2):e0149104. doi:10.1371/journal.pone.0149104
    2. Centers for Disease Control and Prevention. Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine for adults with immunocompromising conditions: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61:816–9.
    3. Sadlier, C., O’Dea S., Bennett K., et al. Immunological efficacy of pneumococcal vaccine strategies in HIV infected adults: a randomized clinical trial. Sci. Rep. 6, 32076; doi: 10.1038/srep32076 (2016).
    4. Lee KY, Tsai MS, Kuo KC, et al. Hum Vaccin Immunother. Pneumococcal vaccination among HIVinfected adult patients in the era of combination antiretroviral therapy. 2014;10(12):3700-10.
    5. French, N. Gordon SB, Mwalukomo T, et al. A trial of a 7-valent pneumococcal conjugate vaccine in HIV-infected adults. N Engl J Med 362, 812–822, doi: 10.1056/NEJMoa0903029 (2010).