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Consideraciones mÉdicas/dentales de salud oral para pacientes con VIH BAJO terapia Antiretroviral

Tabla de contenido

  • IntroducciÓn
    • Datos importantes
    • Consideraciones médicas importantes
    • Consideraciones dentales importantes
  • Recomendaciones de tratamientos para manifestaciones orales comunes, para pacientes en terapia con antirretrovirales
    • Xerostomía y caries dental
    • Enfermedad periodontal
    • VPH oral
  • Cambios en las manifestaciones orales en la era de las terapias antirretrovirales
  • Importancia de las lesiones orales
  • Niveles importantes en los análisis de laboratorio
    • Recuento de CD4: Linfocitos T- 4
    • ARN DE VIH o CARGA VIRAL
    • Recuento de neutrófilos
    • Recuento de plaquetas
  • Recordatorios sobre pacientes que viven con VIH en la era de las terapias antirretrovirales
  • Recursos útiles
    • Evaluación de las interacciones medicamentosas
    • Informacion detallada del VIH
    • Mountain Plains AETC Oral Health
    • Información detallada sobre el cuidado oral en casos de VIH

Editors

Mark Schweizer, DDS MPH
Dental Director, Southeast AIDS Education Training Center

De acuerdo a los lineamientos del DHHS, la terapia antirretroviral está recomendada para todas las personas con VIH, cualquiera que sea el recuento de linfocitos T CD4, para reducir la mortalidad y morbilidad asociadas con la infección por VIH y para prevenir la transmisión del mismo.1 El aumento en la eficacia y tolerabilidad de la terapia antirretroviral ha llevado a un incremento gradual en el número de pacientes sometidos a esta y a un aumento en el número de pacientes adheridos a la terapia antirretroviral y en supresión viral. Esta guía pretende ayudar a los profesionales de salud a evaluar consideraciones médicas y dentales para tratar a pacientes con VIH en la era de las terapias antirretrovirales. Los profesionales de salud tienen un papel fundamental tanto en la evaluación de las lesiones orales como en la vigilancia de los desenlaces en cuanto a la salud y la adherencia a la terapia antirretroviral.

1. https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/1/adult-and-adolescent-arv/10/initiation-of-antiretroviral-therapy

 

Datos importantes:

  •  90% de las personas que viven con VIH y SIDA tienen al menos un padecimiento oral crónico
  • 32-46% de las personas que viven con VIH y SIDA tendrán al menos un problema oral mayor relacionado con el VIH
  • 58-68% de las personas que viven con VIH y SIDA no reciben cuidados orales regulares

https://hab.hrsa.gov/abouthab/files/oral_health_fact_sheet.pdf

Consideraciones médicas importantes:

  • Tomar con exactitud y actualizar en cada visita el historial médico/ dental, incluyendo todas las medicinas recetadas y de venta libre. Considerar cuidadosamente los medicamentos y sus interacciones
  • Comunicarse regularmente con todos los profesionales de salud, incluso con los administradores del caso y proveedores de salud mental y obtener resultados de laboratorio con regularidad

Consideraciones dentales importantes:

  • Llevar a cabo un examen intra/extra oral minucioso en cada visita
  • Referir al especialista en medicina oral cualquier lesión oral sospechosa o que no se resuelva en dos semanas, ya sea que haya sido tratada o no
  • Seguir las PRECAUCIONES UNIVERSALES con todos los pacientes

Xerostomía y caries dental

  • Aumentar el consumo de agua, productos con fluoruro recetados o de venta libre
  • Consejería sobre nutrición/tabaquismo
  • Evaluación y referido para tratamiento de alcohol y uso de drogas ilícitas
  • Estimulantes salivarios como chicle o caramelos sin azúcar
  • Productos humectantes de la cavidad oral (Biotene)
  • Pilocarpina, 5mg 4 veces al día (obtener permiso del proveedor médico)
  • Instrucciones de higiene oral e intervalos regulares de tratamiento dental de mantenimiento

Enfermedad periodontal

  • Evaluaciones periodontales regulares (examen periodontal completo anual) e intervalos de tratamiento apropiados
  • Las infecciones periodontales agudas se deben tratar con 250mg de amoxicilina 3 veces al día y con 250mg de metronidazol 3 veces al día por 5-7 días
  • Enjuagues antimicrobianos (con 15cc de chlorhexidina al 0.12% ) dos veces al día por 14 días y terapia antifúngica si hay una infección por cándida acompañante

VPH ora

  • Biopsia y extirpación quirúrgica
  • Cáncer VPH positivo – quimioterapia o radioterapia o cirugía con posterior radioterapia con quimioterapia o sin ella

Disminución en

  • Candidiasis
  • Gingivitis necrosante
  • Sarcoma de Kaposi
  • Leucoplasia oral vellosa

Aumento en

  • Xerostomía
  • Caries dental
  • Enfermedad periodontal
  • Virus del papiloma humano (VPH) oral
  • Primer signo de la enfermedad clínica*
  • Indican el avance de la enfermedad*
  • Indican posible fracaso de la terapia antirretroviral*

* Deberían ser referidos inmediatamente para evaluación dental/médica

Recuento de CD4: Linfocitos T- 4

Recuento normal de CD4: 500 – 2000 células por mm3 (según el estándar del laboratorio) – Indica el avance de la infeccion de VIH y el grado de supresión del sistema inmunológico

  • Por lo general asintomático: 500 – 600
  • Puede que hayan síntomas: 200 – 499
  • SIDA: menos de 200

 

ARN DE VIH o CARGA VIRAL

Indica el nivel/velocidad de replicación y la efectividad de la terapia antirretroviral

  • Una carga viral en aumento indica un avance más rápido de la enfermedad del VIH y una disminución en el pronóstico a largo plazo
  • Una carga viral no detectable (menos de 20-50 réplicas/mL; indica el éxito de la terapia antirretroviral y disminuirá la transmisión del VIH y el avance de la enfermedad

Recuento de neutrófilos

Indicador importante del riesgo de infección oral

Recuento normal de neutrófilos: 1,800 – 7,000 células/mm3

Neutropenia grave menos de 1000 células/mm3

ESTO REQUIERE CONSULTA MÉDICA Y PREMEDICACIÓN PREVENTIVA CON ANTIMICROBIANOS

Amoxicilina en una dosis de 2 g / 30 a 60 minutos antes del procedimiento. Si es alérgico, puede recibir una dosis de 2 g de cefalexina, 600 mg de clindamicina o 500 mg de azitromicina o claritromicina de 30 a 60 minutos antes del procedimiento

 

Recuento de plaquetas

Recuento normal de plaquetas: 150 – 400 x 103 células/mm3

Más de 60,000: Se puede proporcionar cuidado dental de rutina (por ejemplo, extracciones simples/ desincrustación y pulido de raíces)

  • El tratamiento dental es el mismo para todos los pacientes, incluso los que tienen VIH
  • El recuento de CD4 y la carga viral no son indicadores para no dar el tratamiento
  • Las precauciones universales se deben aplicar a todos los pacientes por igual
  • El antibiótico preventivo de rutina solo se basa en el recuento de neutrófilos (o la recomendación del proveedor médico)
  • El mejor tratamiento para las manifestaciones orales del VIH es la terapia antirretroviral efectiva, incluyendo la supresión viral
  • Mantener abierta la comunicación con el paciente y los proveedores médicos
  • Escuchar

SI TIENE DUDAS, ACUDA A UNA CONSULTA MÉDICA/DENTAL

Evaluación de las interacciones medicamentosas

Informacion detallada del VIH

Mountain Plains AETC Oral Health

Información detallada sobre el cuidado oral en casos de VIH