LA IMPORTANCIA DE LAS PRUEBAS RUTINARIAS DEL VIH: las pruebas rutinarias del VIH son fundamentales para la prevención

Por: AETC del Sur de Florida

La prueba del VIH es la única manera de determinar si una persona vive con el virus. Aumentar el número de personas que conocen su estado y reciben el tratamiento antirretroviral adecuado es una parte esencial de la estrategia para reducir las nuevas infecciones por el VIH.

Las pruebas de rutina del VIH en los centros de atención médica son uno de los cuatro componentes clave del Departamento de Salud de Florida para reducir las infecciones por el VIH en el estado de Florida. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que las personas de entre 13 y 64 años se hagan la prueba del VIH al menos una vez y que las personas con factores de riesgo se hagan la prueba con más frecuencia.

A pesar de consultar a un proveedor médico, la mayoría de las personas que corre un mayor riesgo de contraer el VIH actualmente no se hace las pruebas del VIH con frecuencia. La evaluación del riesgo también debe incluirse como parte de las visitas de atención primaria de rutina para todos los pacientes sexualmente activos.

El diagnóstico precoz y el tratamiento inmediato del VIH son fundamentales para acabar con la epidemia en los EE. UU. Las pruebas de rutina son un primer paso importante para la detección temprana del VIH y pueden ayudar a facilitar una vinculación inmediata con la atención del VIH y el tratamiento antirretroviral (TAR).

El tratamiento eficaz con medicamentos antirretrovirales puede reducir la cantidad de virus en el cuerpo hasta que el paciente logre la supresión viral. Las personas que viven con el VIH y siguen el tratamiento antirretroviral según lo recetado pueden alcanzar una carga viral indetectable (<200 copias/ml) y, de hecho, no correr ningún riesgo de transmitir el VIH por vía sexual. Comenzar el tratamiento antirretroviral inmediatamente después del diagnóstico mejora los resultados de salud al prevenir la progresión de la enfermedad y reducir la carga viral, lo que hace que la transmisión sea muy poco probable.

Florida ha ajustado los estatutos sobre las pruebas del VIH para facilitar el aumento de las pruebas del VIH en los centros de atención médica. La ley de Florida no exige el consentimiento informado por escrito para hacerse la prueba del VIH en los centros de atención médica y fomenta la implementación de la prueba del VIH de exclusión voluntaria (sección 381.004, Estatutos de Florida).

Los centros de atención médica autorizados deben informar a los pacientes de que se hará una prueba del VIH y darles la oportunidad de excluirse de la prueba.

Los centros autorizados pueden hacerle la prueba a cualquier paciente que no declare explícitamente que no quiere hacerse la prueba del VIH. La legislación de Florida describe los centros que están autorizados a implementar la estrategia de «exclusión voluntaria» como cualquier hospital, clínica de atención de urgencia, centro de tratamiento por abuso de sustancias, clínica de atención primaria, clínica comunitaria, banco de sangre, clínica médica móvil o centro de atención médica correccional.

La prueba del VIH también es el primer paso para considerar la profilaxis previa a la exposición (PrEP) para quienes son VIH negativos y tienen un mayor riesgo de contraer la infección.

Cuando las pruebas rutinarias del VIH en los centros de atención médica dan como resultado un resultado negativo, es importante evaluar
la idoneidad y el interés en las estrategias de prevención disponibles, mediante un análisis abierto sobre las prácticas sexuales y otras conductas de riesgo.

Un plan de reducción de riesgos puede incluir la repetición planificada de las pruebas del VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS) en un intervalo apropiado, el uso del condón y la PrEP. Según el riesgo y las preferencias del paciente, puede ser apropiado recomendar el uso de la PrEP para prevenir el VIH.

Actualmente, la PrEP implica tomar una pastilla al día y, si se toma según las indicaciones, puede reducir el riesgo de infección por el VIH en un 99 % para las personas en riesgo de contraer el VIH debido a la actividad sexual. La PrEP se ha convertido en una de las herramientas más poderosas en la lucha contra el VIH.

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) ha dado recomendaciones de grado “A” sobre el uso de la PrEP y las pruebas de rutina del VIH, como estrategias eficaces para el diagnóstico precoz de la infección por el VIH y la prevención en las personas que corren un mayor riesgo de contraer el VIH.

“Es importante recordar que, aunque no existe una cura, el VIH es una infección manejable. Los medicamentos actuales son extremadamente eficaces y ayudan a las personas a vivir una vida más larga y saludable”.

Conceptos básicos de la ley de pruebas de VIH de

No se requiere orientación sobre prevención antes de hacerse la prueba del VIH en los centros de atención médica. Se debe notificar a los pacientes que están planificadas las pruebas del VIH y deben tener la oportunidad de excluirse de la prueba. Esta notificación puede ocurrir de varias maneras, incluso verbalmente o mediante la distribución de materiales escritos. Un centro puede incluir una notificación de la prueba del VIH como consentimiento general para el tratamiento médico. Si se rechaza la prueba, esta decisión debe documentarse y se alienta a los proveedores a abordar los motivos por los que se rechazan.

¿Por qué debe hacerse una prueba de VIH de rutina?

Desde la perspectiva del proveedor, las leyes sobre las pruebas eliminan el tiempo dedicado a obtener el consentimiento por escrito, a realizar asesoramiento sobre prevención y a realizar evaluaciones del riesgo de contraer el VIH. El VIH se puede detectar de manera confiable con pruebas rápidas, que son económicas y no invasivas. Las pruebas también se pueden incorporar a los análisis de sangre de rutina planificados como parte de una visita de atención médica. Aunque no es obligatorio, el asesoramiento sobre el VIH y la evaluación de riesgos son acciones facturables durante una visita al consultorio y, por lo tanto, pueden ser una fuente de ingresos. Según la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), Medicare, Medicaid y los seguros privados deben cubrir o incentivar los servicios de categoría «A» y «B». La detección del VIH tiene una calificación “A” del USPSTF y debe ser un servicio cubierto por los planes de salud calificados por Medicare, Medicaid y la ACA. Si bien la mayoría de los servicios de pruebas del VIH estarán cubiertos, es importante consultar cada plan de salud individual para verificar la cobertura de reembolso.

¿Quién debe hacerse la prueba del VIH?

Los CDC recomiendan que todas las personas de entre 13 y 64 años se hagan la prueba del VIH al menos una vez en la vida. Esta recomendación es similar a las pautas de detección para otras afecciones tratables. Sin embargo, la frecuencia de las pruebas debería aumentar con el nivel de riesgo. Para las personas con un riesgo mayor o continuo de contraer el VIH, las pruebas deben repetirse al menos una vez al año. Es posible que se indiquen pruebas más frecuentes para algunas personas con mayor riesgo. Los pacientes que tienen un riesgo mayor o continuo de contraer el VIH incluyen:

• Parejas sexuales de personas que viven con el VIH
• Aquellos que comienzan una nueva relación sexual
• Aquellos con infecciones de transmisión sexual recientes
• Aquellos con múltiples parejas sexuales
• Quienes denuncian un uso inconsistente del condón

Es importante recordar que, aunque no existe una cura, el VIH es una infección manejable. Los medicamentos actuales son extremadamente eficaces y ayudan a las personas a vivir una vida más larga y saludable.

¿Qué es la PrEP y dónde está disponible?

La profilaxis previa a la exposición (PrEP) se produce cuando las personas que no tienen el VIH y corren un riesgo considerable de contraer la infección toman medicamentos para prevenir el VIH. La PrEP puede reducir el riesgo de infección por el VIH adquirida sexualmente en más de un 99% si se toma según las indicaciones. La PrEP, en combinación con las pruebas del VIH, las pruebas para detectar infecciones de transmisión sexual y el suministro de condones, debe analizarse con todas las personas que corren un mayor riesgo de contraer la infección por el VIH después de recibir un resultado negativo en la prueba del VIH.

Actualmente, hay dos medicamentos aprobados por la FDA para la PrEP: ambos son combinaciones en un solo comprimido de dos medicamentos antirretrovirales (tenofovir y emtricitabina) con los nombres comerciales Truvada y Descovy. El Descovy aún no se recomienda para personas que tienen relaciones sexuales vaginales receptivas y corren el riesgo de contraer el VIH. La administración de la PrEP requiere pruebas de referencia para detectar el VIH, las infecciones de transmisión sexual, la hepatitis viral y el control de la creatinina sérica. La PrEP se puede administrar a través de varios centros, incluidos los de atención primaria, clínicas de infecciones de transmisión sexual, clínicas de planificación familiar y otros centros.

¿Quién debe tomar la PrEP?

Las directrices de los CDC sugieren que la PrEP se analice con personas seronegativas y que corren un mayor riesgo de infección por el consumo de drogas inyectables o por el sexo. Las directrices federales recomiendan que se considere la PrEP para las personas seronegativas que:

• Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
• Parejas sexuales de personas que viven con el VIH
• Intercambio de sexo por drogas, dinero u otros artículos
• Tener relaciones sexuales con múltiples parejas sexuales
• Usar condones de manera inconsistente
• Usuarios de drogas inyectadas

Los recursos se mencionan abajo para obtener información adicional sobre la implementación de las pruebas del VIH en los centros de atención médica, los programas de PrEP, la vinculación con la atención del VIH y la facturación y el reembolso de las pruebas y la prevención del VIH.

Nuestro programa está diseñado para aumentar la información y proporcionar recursos a los proveedores de Florida sobre la prevención del VIH. Para obtener más información sobre nuestros servicios y pruebas y recursos de la PrEP en su consultorio, comuníquese con nosotros al 305-243-2584 o visite [email protected]